Боль в спине у пожилых людей

Боль в спине возникает в течение жизни у 80% населения, а к старости почти все жители планеты испытывают боль в спине различной интенсивности и локализации. Кто-то чаще жалуется на боль в поясничной области, области тазобедренных суставов. Кого-то беспокоит боль в области грудного и (или) шейного отделов позвоночника. У лиц пожилого возраста боль в спине имеет тенденцию к затяжному течению и, может продолжаться от нескольких дней до 2-2.5 и более месяцев. После более или менее продолжительных периодов затухания, боль в спине возобновляется, зачастую без видимых причин.

Многие практикующие врачи пришли к выводу, что причина хронической боли в спине, особенно у лиц пожилого возраста, зависит как от психического, так и от соматического состояния пациента. Кроме того, у пожилых людей быстро уменьшаются мышечная масса и сила, ослабевает мышечный каркас. Позвоночник становится менее защищенным от физической нагрузки и менее устойчивым к ней.

Каждый отдел позвоночника многофункционален и имеет сложное строение. Он включает в себя костно-суставной и мышечно-связочный компоненты, в том числе желтую связку, жировую ткань, периферические нервы и нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, спинной мозг. Наиболее часто у пожилых людей поражаются дугоотросчатые суставы позвонков. Капсула этих суставов богато снабжена нервами из задних ветвей спинномозговых нервов и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Следовательно, при формировании артроза дугоотростчатых суставов позвоночника, пациенты, практически всегда, испытывают достаточно интенсивную и продолжительную боль.

Межпозвонковый диск, второе по важости структурное образование позвоночника, состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, содержит в основе волокнистый хрящ. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске в пожилом возрасте быстро прогрессируют, диск теряет влагу, истончается, становится менее эластичным и хрупким, утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, углубляются уже имеющиеся к этому возрасту трещины, пульпозное ядро может смещаться к периферии, формируя протрузию диска. Даже незначительная травма может способствовать увеличению протрузии и привести к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в сторону позвоночного канала, так формируется межпозвонковая грыжа диска, которая, в свою очередь, сдавливает нервный корешок и, приводит к усилению боли в спине.

Вследствие сдавливания нервного корешка, рефлекторно возникает напряжение мышечных волокон, появляются зоны локального мышечного уплотнения (так называемые триггерные точки и зоны). Важно отметить, что у больных пожилого возраста одной, изолированной, триггерной точки практически не бывает и процесс носит распространенный характер.

На втором месте стоит мышечная боль, обусловленная спазмом и, нередко, воспалением мышечных волокон, т.н. миозитом. Поражение корешков или периферических нервов часто приводит к отраженной боли в мышцах. Отраженная боль возникает при поражении, как внутренних органов, так и скелетно-мышечных структур и ощущается в тех же зонах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга.

Лечение боли в спине у лиц пожилого возраста практически всегда сопряжено с определёнными, физиологически обусловленными, проблемами. К ним относятся, например, наличие хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринными заболеваниями, гормональными нарушениями, наличием остеопороза, давностью возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах.

Облегчение боли в спине и её исчезновение, для пожилого человека имеет неоценимое значение. Ведь, при наличии постоянной, периодически усиливающейся до интенсивной, боли в спине у людей старшего возраста, как правило, обостряются сопутствующие (соматические) заболевания. А это, в свою очередь, часто приводит к психо-эмоциональным расстройствам, угнетает состояние пациента, не говоря уже о сосудистых «катастрофах», которые могут возникать у пожилых людей на фоне постоянного (изнуряющего) болевого синдрома.

Уважаемые дамы и господа, не стоит думать, что лечение болезни в пожилом возрасте бессмысленно и неэффективно. Снижение интенсивности боли в спине у пожилых пациентов существенно улучшает качество их жизни, повышает их физическую и социальную активность, предупреждает такие грозные осложнения, как инфаркты, инсульты, патологические переломы костей конечностей и позвонков.

Общие принципы лечения боли у пожилых

Любая боль, которая ограничивает повседневную активность или иным образом ухудшает качество жизни, независимо от ее природы должна рассматриваться врачом как серьезная медицинская проблема, требующая системного решения . В целом подход к лечению боли у пожилых более сложен, чем у молодых, так как требует одновременного учета многих факторов. В первую очередь необходимо оценить длительность, интенсивность, локализацию, временные характеристики, дескрипторы боли, однако это сделать не так просто. Пожилые пациенты более склон-ны терпеть боль, чем молодые, из-за коммуникативных трудностей они могут давать недостаточную ин-формацию о болевом синдроме. Более того, из-за когнитивных нарушений они иногда затрудняются в оценке своего состояния. Поэтому необходимо учитывать нейропсихологический статус человека.

Оптимальное соотношение эффективности и безопасности в лечении боли у пожилых достигается путем применения комбинации анальгетиков с разным механизмом действия. Это может обеспечить повышение как эффективности лечения (за счет аддитивности или синергизма действия разных, но комплементарных соединений), так и безопасности лечения, так как позволяет снизить дозу одного или нескольких компонентов комбинации. Комбинация двух средств в малых или средних дозах, которые усиливают действие друг друга, может вызывать меньше побочных эффектов, чем один препарат в более высокой дозе. Еще одним важным общим принципом лечения боли у пожилых является сочетание фармакологической и нелекарственной терапии. Например, достижение адекватного обезболивания при хронической скелетно-мышечной боли в спине лишь создает условия для решения главной задачи — восстановления подвижности, что достигается применением комплекса немедикаментозных методов (кинезиотерапия, физиотерапия, массаж, мануальная терапия и т.д.) и рациональной психотерапии.