Боли в мышцах и суставах у пожилых людей

У пациентов пожилого возраста одними из наиболее частых и распространённых жалоб  является болезненность в суставах и мышцах. Боль  может быть различного характера, интенсивности, длительности и  по-разному реагировать на медикаментозное и другие виды лечения. Не стоит объяснять, что боль мешает жить и качество жизни, соответственно, у таких пациентов ухудшается значительно.  

Болевой синдром приводит к гиподинамии, а для пожилых людей активность и много движений являются фактором долголетия. При постоянном нахождении в вынужденном положении из-за болей нарушается работа сердечно-сосудистой системы,  развивается атония кишечника с нарушением эвакуаторной функции, прогрессирует остеопороз и нейропатия.

Таким образом, понятно, что купирование боли в кратчайшие сроки  становится отличным прогностическим признаком. Уменьшение боли в суставах, позвоночнике способствует восстановлению функции самообслуживания, что очень важно в пожилом и старческом возрасте.

Болевой синдром в костях

Остеопения и остеопороз, которые развиваются со временем в результате  потери костной массы  и снижения плотности кости, приводят к травмированию и  переломам. Чаще всего переломы возникают в  области позвоночника,  лучевой кости и шейки бедра.  Нередкими бывают переломы позвонков компрессионного характера, причём пациенты не всегда связывают их с  травмой. Иногда  эти переломы диагностируются, как проявления остеоартроза  или спондиллёза. Поэтому их выявление происходит совершенно случайно при  обследовании или диагностике другого заболевания.

Не стоит думать, что  переломы костей у пожилых людей все связаны с остеопорозом. Также переломы могут возникать и при метастазах в кости, остеомаляции, периферической нейропатии, болезни Педжета.

При остеомаляции происходит   изменение минерализации кости, что связано с недостаточным содержанием в организме пожилого пациента  витамина Д. Думать об остеомаляции можно, когда  кальций и фосфаты в крови  снижается, повышается уровень щелочной фосфатазы, паратгормона. Пациенты жалуются, что болят кости таза, позвоночника.

Остеопороз может возникать при  миеломной болезни. При подозрении на данное заболевание в крови  будет снижен гемоглобин и эритроциты, что говорит о наличии анемии, повысится  СОЭ,  в моче будет обнаруживаться белок. Чтобы подтвердить диагноз  на исследование берут костный мозг.

Болезнь Педжета – это  патологическое состояние в виде деформирующего остита. Здесь локально поражаются элементы скелета из-за нарушения ремоделирования кости. Остеокласты  более активные, чем остеобласты. Симптоматика болезни Педжета представлена:

• Болью в костях, которые поражены патологическим процессом;
• Деформации костей нижних конечностей, позвоночника, от чего болят ноги и спина;
• Остеоартроз вторичного происхождения;
• Переломы;
• Нарушения неврологического характера;
• На рентгене признаки переломов и резорбции кости;
• В крови увеличивается активность щелочной фосфатазы.

Помимо вышеописанных заболеваний у пожилых пациентов боли в костях часто возникают при инфекционном поражении туберкулёзом и остеомиелитом. Проявления туберкулёза чаще можно встретить в позвонках.  Костный туберкулёз является диссеминированной формой туберкулёза лёгких.

Остеомиелит  возникает   из-за  транспортировки возбудителя гематогенным путём.  Не всегда можно на рентгенограмме  определить изменения характерные для туберкулёза и остеомиелита, а вот при сцинтиграфии это более реально.

Болевой синдром в суставах

Происхождение  болей в суставах абсолютно различное и нельзя сразу сказать, какое заболевание привело к боли. Это могут быть дегенеративные процессы, метаболические нарушения, воспаление.

В 60-70% у пациентов  старше 65 лет причиной боле в суставах является остеоартроз (ОА). Это заболевание постепенно прогрессирует и приводит к нарушению двигательной активности в суставах.

Критериями ОА коленных суставов, или гонартроза считаются:

•  Механическая болезненность;
•  Боль при пальпации;
•  Остеофиты и крепитация;
• Рентгенологические признаки в виде сужения суставной щели, остеофитоза и субхондрального склероза;
• Ограничение подвижности.

Критериями ОА тазобедренных суставов  определены:

• Боль во время движения;
• Остеофиты и сужение суставной щели на рентгенограмме.

Дифференциальную диагностику в большинстве случаев проводят между ОА и ревматоидным артритом.

Болезненность в мышцах, или миалгия

Мышечные боли часто бывают симптоматикой заболеваний ревматического происхождения, однако  не реже они возникают и при другой патологии – травмы, опухоли, инфекции.

Ревматическая полимиалгия у пожилых пациентов наиболее типична из всех проявлений боли в мышцах и суставах.  Отношение заболевания определено к группе системных васкулитов с поражением по большей части  околосуставных тканей. Однако при данной патологии не происходит непосредственного поражения мышц.

Ревматическая миалгия  имеет место быть, когда присутствуют:

•  Боль в области тазового пояса  и  в проксимальных отделах плечевого;
• Повышение температуры тела, которая не купируется при приёме антибактериальных препаратов;
• Повышение СОЭ;
• Эффект от приёма глюкокортикоидов наступает быстро.

Если эти признаки у пожилого больного присутствуют, необходимо также исключить паранеопластический процесс.

Нередким бывает ситуации сопутствия ревматической полимиалгии и  височного артериита.  Височный артериит  может присутствовать у пациентов с жалобами на невыносимые головные боли, припухлость и боль в височной области, нарушение зрения.

Использование  нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болей с позиции появления побочных эффектов и эффективности

Из факторов риска, способствующих развитию побочных реакций во время применения НПВП, выделяют:

• Сердечная недостаточность;
• Артериальная гипретензия;
• Печёночная недостаточность;
•  Бронхиальная астма;
• Язвенная болезнь;
• Сочетанный приём нескольких лекарственных препаратов;
• Нефропатия и тромбоцитопатии;
• Приём НПВП в высоких дозировках и инфицирование H. Pylori.

Конечно, пожилые пациенты  уязвимы в отношении развития побочных эффектов НПВП.

Самой первой из всех систем поражается пищеварительная. Органом –мишенью НПВП считается желудочно-кишечный тракт. Может поражаться отдельно пищевод, образовываться пептические язвы желудка, возникать поверхностные эрозии кишечника. Неблагоприятными в прогностическом плане  являются эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки ЖКТ у лиц пожилого возраста, так  часто развиваются прободения и перфорации.

Под воздействием НПВП также может возникнуть железодефицитная анемия, хотя её появление всё же стоит расценивать, как результат хронических скрытых кровотечений из дефектов слизистой пищеварительного тракта.  Эти состояния являются потенциально жизнеугрожающими и должны  выявляться и купироваться.

Все НПВП увеличивают  опасность развития кровотечений, однако у кетопрофена этот показатель намного ниже остальных собратьев по группе.

Чтобы снизить неблагоприятный эффект НПВП параллельно применяется ингибитор протонного насоса – омепразол. Исследования показали и доказали, что  омепразол достоверно снижает риск  образования язв, связанных с приёмом НПВП.

Интересен такой факт, что  применение НПВП парентерально не приводит к снижению риска  язвообразования.  При локальном же применении мазей, гелей, кремов  риск побочных реакций снижается  значительно.

Со стороны сердечно-сосудистой системы  во время лечения НПВП  пациентов пожилого возраста  случаются повышения артериального давления. Этот эффект возникает в связи с   инактивированием части  принимаемого гипотензивного препарата.

Практически все пожилые пациенты с заболеваниями сердца и сосудов в качестве антиагрегантного средства получают ацетилсалициловую кислоту.  Однако  выяснено, что  антиагрегантный эффект со временем может угнетаться.

Также при использованиии НПВП  могут развиваться  нефропатии вплоть до почечной недостаточности, особенно у пожилых.

Взаимодействия НПВП с другими препаратами

НПВП могут взаимодействовать с  диуретиками (задержка соли и гиперкалиемия), дигоксином (увеличивается содержание сердечного гликозида), антикоагулянтами  непрямого действия, противосудорожными препаратами (метаболизм НПВП замедляется).

Как обеспечить безопасную и эффективную терапию у пожилых пациентов?

1. Перед назначением необходимо оценить общий статус и коморбидный фон пациента;
2. Применение селективных и комбинированных НПВП у пациентов с факторами риска;
3. Не стоит назначать при почечной недостаточности неселективные НПВП;
4. Обязательно контролировать лечение при помощи лабораторных анализов крови;
5. Мотивировать и обучить больного  проводимой терапии.

Недостаток активности усугубляет заболевание

Без регулярных физических упражнений заболевание будет быстро прогрессировать. Может развиться тугоподвижность суставов, и вы неожиданно обнаружите, что уже с трудом застегиваете пуговицы или разгибаете спину.

Возникает порочный круг. Боль ограничивает движения, а недостаток движений приводит к усилению боли и дальнейшему ограничению движений.

Движения и физическая активность зарядят вас энергией, улучшат сон, настроение, самооценку, помогут контролировать вес, а также защитят от остеопороза и сердечных заболеваний. Наличие избыточного веса увеличивает нагрузку на суставы и ухудшает течение остеоартрита.

Начать тренироваться может каждый, хотя предварительно все же лучше проконсультироваться с врачом, особенно если раньше вы ничем не занимались. Не занимайтесь во время обострения заболевания или, преодолевая сильную боль. Лечащий врач поможет вам подобрать оптимальные движения в зависимости от локализации вашего заболевания.

Хорошо составленная программа обязательно должна включать упражнения на растяжку. Воспринимайте их как прогрев двигателя перед поездкой на машине, а в вашем случае — как разминку для тела.

Тяжести, плавание, ходьба

Силовые упражнения дают более значительную нагрузку, чем упражнения на растяжку. Когда вы поднимаете тяжести, растягиваете эспандер или занимаетесь на специальном тренажере, мышцы работают со значительным усилием. Но в результате они становятся сильнее, легче справляются с физическим стрессом и дают возможность суставу дольше работать без боли. 

Аэробные упражнения помогают контролировать вес, настроение и самочувствие. К ним относятся ходьба, плавание, аэробика, водные упражнения, езда на велосипеде, гребля, эллиптические тренажеры и беговые дорожки. Кошение травы, сгребание листьев, подметание террасы перед домом, игра в гольф и прогулки с собакой также относятся к аэробным упражнениям.

Вместе с лечащим врачом, физиотерапевтом или личным тренером, специализирующимся на болезнях суставов, разработайте индивидуальную программу занятий, особенно если вы вели сидячий образ жизни или если болезнь уже достаточно выражена. Вот несколько советов, которые помогут вам составить такую программу:

• Увеличивайте нагрузки постепенно. Если вы сразу сделаете нагрузку максимальной или увеличите ее слишком резко, вы рискуете травмировать сустав.
• Как можно больше ходите и занимайтесь другими несложными видами физической активности. Не пытайтесь начать занятия с бега, так как подобная нагрузка на суставы будет чрезмерной. Лучше всего начать с йоги и китайской гимнастики тай-чи, так как они предполагают медленные плавные движения, которые постепенно укрепляют мышцы.
• Если ваши суставы не выдерживают силовых нагрузок, перейдите на водную аэробику или плавание. Водная среда ослабляет действие силы тяжести и снижает нагрузку на суставы. Особенно благоприятное воздействие оказывает теплая вода (27-32°С). Полезны также езда на велосипеде или занятия на велотренажере.
• Полезны любые простые упражнения на растяжку и силу. Небольшие отягощения усилят эффект, но здесь надо ориентироваться на свое самочувствие.
• Продолжительность занятий должна составлять 30 минут, но заниматься желательно ежедневно. Если вам трудно выделить столько времени, сделайте занятия более короткими, но старайтесь суммарно отводить тренировкам 30 минут в день.
• Ешьте как можно больше овощей и фруктов. Старайтесь ограничить потребление жирной и соленой пищи.
• Ищите другие возможности двигаться. Работайте в саду, гуляйте с друзьями,  паркуйте машину подальше от входа в магазин. Просто встаньте и подвигайтесь.