Ахалазия, или трудно глотать

Ахалазия – трудный путь до желудка.

Ахалазия (от лат. a – приставка отрицания + chalasis – расслабленность) пищевода (АП) – заболевании, при котором затруднены прохождение пищи по пищеводу и поступление её в желудок.

Первый случай АП был описан ещё три столетия назад, а вот клиническое распознавание заболевания стало возможным только в начале прошлого века после внедрения в медицинскую практику рентгенконтрастного метода исследования.

АП встречается и у мужчин, и у женщин, преимущественно в возрасте 30-50 лет. Согласно статистике, этим недугом страдает 1 человек из 100 тысяч.

Пищевод (цилиндрическая трубка, связывающая глотку с желудком) выполняет очень важную миссию – продвигает пищу в желудок за счёт последовательных сокращений мышц. В норме плотная пища добирается до пункта назначения за 6-8 секунд, а жидкая – за 2-3.

У больных ахалазией мышечные сокращения пищевода (его перистальтика) снижаются, а нижний отдел пищевода (пищеводный сфинктер) перед входом в желудок спазмируется (сужается). Вследствие этого пища не имеет возможности проходить в желудок. Считается, что механизм возникновения заболевания связан с нарушением процесса прохождения нервных импульсов к мышцам стенки пищевода, которые ответственны за обеспечение его двигательной активности.

Различают четыре стадии ахалазии пищевода.

♦ Начальная стадия, или стадия функционального перемежающегося спазма. То есть нет постоянного сужения нижнего сфинктера пищевода и расширения самого пищевода над ним. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.

♦ Вторая стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм нижнего сфинктера пищевода. Пищевод над сфинктером незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся регулярными.

♦ В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.

♦ Четвертая стадия – это стадия осложнений. Стеноз (сужение) нижнего сфинктера пищевода выражен резко. Пищевод над сфинктером расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на его стенках. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани.

Проявления ахалазии пищевода и её причины

К симптомам этого заболевания можно отнести следующие.

♦ Расстройство акта глотания (дисфагия) – наиболее ранний и постоянный симптом. Но надо отметить, что дисфагия в этом случае имеет некоторые особенности: затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания; задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке и др.

♦ Часто появляются жалобы на регургитацию (срыгивание) – обратный заброс съеденной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны. Это может быть спровоцировано перееданием, наклонами вперёд, например при завязывании шнурков (существует даже термин «синдром шнурка»), или ночью, когда человек принимает горизонтальное положение.

♦ У 60% больных развивается боль в грудной клетке, которая связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко отдаёт (иррадиирует) в шею, нижнюю челюсть и т. п.

Загрудинные боли напоминают боли при стенокардии, они также исчезают при приёме нитроглицерина, но никогда не бывают связаны с физической нагрузкой.

♦ Возможен ночной кашель.

♦ У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4-я стадия ахалазии), как правило, выявляется заметное снижение веса тела, несмотря на то что многие из них плохим аппетитом не страдают. Чаще всего это бывает связано с сознательным ограничением приёма пищи из-за боязни болей и срыгивания.

♦ В 4-й стадии ахалазии вследствие застоя и разложения пищи в пищеводе у больных могут появиться симптомы застойного эзофагита (заболевания пищевода, сопровождающегося воспалением его слизистой оболочки). Это тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Изредка появляется изжога.

При длительно существующей ахалазии пищевод способен значительно расширяться. Это может привести к сдавлению верхних дыхательных путей, а также к истончению его стенок, в результате чего могут возникнуть такие грозные осложнения, как разрывы и отслаивание подслизистого слоя пищевода; варикозное расширение вен пищевода; гнойный перикардит (воспаление серозной оболочки сердца); пневмоперикард (наличие воздуха в полости перикарда); поражение лёгких и т.д.

Причины ахалазии до настоящего времени точно не выяснены. Работы последних лет рассматривают в числе возможных причин, в частности, два фактора: инфекционный (воздействие различных групп вирусов) и психогенный. Острое начало дисфагии зачастую связывают с длительными переживаниями или внезапным эмоциональным стрессом. У большинства больных с ахалазией можно выявить своеобразный порочный круг – волнения, отрицательные эмоции усиливают дисфагию, а дисфагия, в свою очередь, травмирует нервно-психическую сферу больного.

Кроме того, не исключается генетическая предрасположенность, нарушения питания, особенно недостаточное поступление с пищей витаминов группы В.

К развитию вторичной ахалазии могут приводить некоторые заболевания: злокачественные новообразования, воспалительные процессы вирусного происхождения, наружное сдавление пищевода.

Диагностика и лечение

Для диагностики ахалазии применяются такие исследования, как рентгенография с контрастным веществом; манометрия (с помощью манометрического катетера измеряются волны давления в различных частях пищевода и желудка в процессе акта глотания, что позволяет объективно оценить двигательную активность глотки, пищевода, верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров); эндоскопия пищевода и желудка.

Для лечения используются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

♦ Немедикаментозное лечение проводится на первой стадии болезни и заключается в нормализации пищевого режима. В состав щадящих рационов включают в первую очередь протёртую пищу, не раздражающую слизистую оболочку пищевода. Рекомендуется регулярное дробное питание, которое облегчает переваривание и усвоение пищи. После еды рекомендуется выпивать жидкость для удаления из пищевода остатков пищи.

♦ К медикаментозным средствам относятся нитраты, способствующие расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, в том числе и препараты нитроглицериновой группы; седативные препараты и др. Совместно с медикаментозным лечением рекомендована психотерапия.

♦ В сложных случаях прибегают к хирургическим методам лечения. К ним можно отнести расширение нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода, в результате чего достигается контролируемый разрыв мышечных волокон; иссечение мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера и некоторые другие.

Надо сказать, что ахалазия пищевода – штука непредсказуемая, поэтому относитесь внимательно к своим ощущениям и не допускайте осложнений.

Леонид АФАНАСЬЕВ, врач-гастроэнтеролог