Кульове поранення: загальні відомості, особливості надання першої медичної допомоги

Кульове поранення є різновидом вогнепальної рани і виникає в результаті шкідливого дії кулі. Кульові рани в більшості випадків глибокі, первинно інфіковані і супроводжуються поєднаними ушкодженнями тканин і внутрішніх органів.

Різновид кульових поранень

 

• Дотичне поранення характеризується відсутністю раневого каналу, а рананагадує садно.
• Наскрізне поранення має вхідний і вихідний отвори. Пошкодивши тіло, куля виходить з нього і не залишається всередині.
• Сліпе поранення має тільки вхідний отвір, а куля залишається в пошкодженій ділянці тіла.

 

Вхідний отвір кульового поранення круглий за формою і більше за розмірами, ніж вихідний. Центр рани має рвані краї, в деяких випадках в залежності від траєкторії кулі може бути прикритий клаптем тканини. При пострілі з невеликої відстані навколо рани можна виявити темного кольору вінець. Якщо вхідний отвір симетричної форми, то вихідний отвір має неправильну форму і рвані краї. Рановий канал може мати різну довжину і траєкторію, яка залежить від пошкодженої частини тіла.

 

Небезпечне кульове поранення не тільки прямим пошкодженням внутрішніх органів, але і масивною кровотечею, яке може стати причиною смерті пораненого.

 

Перша допомога при кульових поранень

 

Необхідні матеріали для надання першої медичної допомоги:

• Джгут.
• Перев’язувальний матеріал: бинт, марля, вата.
• Антисептики для обробки шкіри навколо рани (йод або розчин хлоргексидину) і розчини для промивання раневого каналу (хлоргексіін, розчин фурациліну).
• Знеболюючі препарати для зменшення больового синдрому: Нурофен, Кеторал, Дексалгин.
• Спирт або спиртові серветки для дезінфекції рук послугами яких користується.
• Нашатирний спирт для можливості привести пораненого в свідомість.

 

Основи надання першої медичної допомоги

 

·                     Перед початком надання першої медичної допомоги необхідно визначити характер кровотечі: венозний або артеріальний. У першому випадку кров темного кольору інтенсивно, але спокійно виливається з рани. При артеріальній кровотечі червона яскрава кров б’є «фонтаном».

·                     До приїзду швидкої допомоги перша медична допомога полягає в накладанні джгута і зупинки кровотечі. Правила накладання джгута залежать від характеру кровотечі: при артеріальній кровотечі джгут накладають вище місця рани, при венозній – нижче. Не можна накладати джгут безпосередньо на шкіру! Обов’язково необхідно підкласти клапоть тканини, це може бути частина футболки або сорочки. Під джгут також кладеться записка з точним часом його накладання.

·                     Після зупинки кровотечі рану необхідно затампонувати і прикрити перев’язувальними матеріалами для попередження вторинного інфікування.

·                     При одночасному пораненні з переломом кісток хворому накладають шину, оскільки рух осколків може додатково травмувати окружаючі перелом тканини.

·                     Якщо хворий без свідомості, то необхідно укласти його на спину, трохи підняти головний кінець і повернути голову в бік, для попередження попадання блювотних мас в дихальні шляхи при виникненні блювоти.

·                     При підозрі на перелом хребта не рекомендується міняти положення пораненого, а надавати допомогу потрібно на місці.

 

Поранення кінцівок

 

Само по собі поранення кінцівок не небезпечні, оскільки життєво важливі органи при цьому не зачіпаються. Небезпека життя виникає при пошкодженні великих судин, в результаті чого виникає кровотеча, розвивається геморагічний шок, який може стати причиною смерті потерпілого. Найбільш великими судинами кінцівок є стегнова і плечова артерії і вени.

 

Кульові поранення в шию

 

Поранення в області шиї небезпечні пошкодженням великих кровоносних судин: сонних артерій і яремних вен. При масивній кровотечі в області шиї необхідно щільно притиснути кровотечу рану (сосуд, вену, артерію) і негайно викликати швидку допомогу. Не варто самостійно транспортувати постраждалого, оскільки зайві рухи можуть привести до погіршення стану хворого.

 

Поранення в голову

 

Більшість кульових поранень в голову закінчуються летальним результатом, проте в деяких випадках, при яких не зачіпаються життєво важливі структури головного мозку, життя людини можна врятувати. Накривають рану стерильною пов’язкою та очікують прибуття кваліфікованої медичної допомоги. Надаючи допомогу потрібно знати, що поранення голови можуть супроводжуватися зупинкою дихання та роботи серця, тому вони завжди повинні бути готові до проведення ШВЛ і непрямого масажу серця.

 

Кульові поранення черевної та грудної порожнини

 

Складнощі поранень грудної та черевної порожнини полягають у відсутності видимої кровотечі. При кульовому поранення в груди або живіт кров може не виливатися назовні, а скупчуватися в черевній або плевральній порожнині.

 

При попаданні кулі в грудну клітку можуть розвиватися такі стани:

• Пневматорокс - зміна тиску в плевральній порожнині, в результаті чого легке спадаеться повністю або частково піджимається до здорової тканини через що повноцінний акт дихання стане неможливим.
• Гемоторакс характеризується скупченням в плевральній порожнині крові з пошкоджених судин органів дихання.
• Пневмогемоторакс - поєднана патологія, що включає патогенез пневмо і гематоракса.

 

При вогнепальних пораненнях серця смерть настає миттєво, але в деяких випадках при дотичних пошкодженнях можливо наростання симптомів серцевої недостатності в результаті наповнення навколосердечної сумки кров’ю.

 

Важкість поранення черевної порожнини залежить від траєкторії раневого ходу і тяжкості ушкодження внутрішніх органів. При кульовому пораненні хворого необхідно посадити в напівсидячи, вогнепальну рану прикрити стерильною серветкою і транспортувати постраждалого до лікувального закладу.

 

Самостійне витягування кулі

 

Самостійний витяг кулі можливий у випадку, якщо немає можливості надати потерпілому кваліфіковану медичну допомогу.

 

Алгоритм самостійного вилучення кулі:

 

• Руки оперуючому і шкіру навколо рани необхідно обробити антисептиком.
• Знеболюючі препарати не можуть повністю блокувати больову чутливість, тому на тлі прийому таблетованих препаратів можна використовувати инфильтраціонну анестезію новокаїном. При глибокому розташуванні кулі хворому дають затиснути зубами твердий предмет.
• За допомогою ножа збільшують вхідний кульовий отвір, а пінцетом витягають кулю. З особливою обережністю необхідно витягувати кулі поблизу проходження великих судин, оскільки можливий розвиток профузної кровотечі і смерті пораненого внаслідок геморагічного шоку.
• Післяопераційну рану обробляють і накладають стерильну пов’язку.

Людям без медичної освіти і не знаючим анатомію дуже складно виконувати подібні операції, тому самостійне витягування пулі можливе тільки при вогнепальних пораненнях кінцівок у випадках неможливості отримати кваліфіковану медичну допомогу.