Ефективне лікування застуди та грипу

Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою і кількістю випадків у світі, і становить 95% всіх інфекційних захворювань.Щорічно в світі захворює до 500 млн. людей, 2 мільйони з яких помирають.

 

Якщо вважати, що протягом року грип переносять в середньому 1 — 2 рази, то кожен шостий-сьомий росіянин буває залучений в епідемічний процес. Цифри ці, однак, сильно зменшені через неповну реєстрації грипу та ГРВІ.

 

Грип — це важка вірусна інфекція, яка вражає чоловіків, жінок і дітей різного віку і національностей. Захворювання грипом супроводжує висока смертність, особливо у маленьких дітей і літніх людей. Епідемії грипу трапляються щороку зазвичай в холодну пору року і вражають до 15% населення Земної кулі.

 

Періодично повторюючись, грип та ГРЗ забирають протягом всього нашого життя сумарно близько 1 року. Людина проводить ці місяці в недіяльному стані, страждаючи від лихоманки, загальної розбитості, головного болю, отруєння організму отруйними вірусними білками.

 

Грип та ГРЗ поступово підривають серцево-судинну систему, скорочуючи на кілька років середню тривалість життя людини. При важкому перебігу, особливо, якщо лікування грипу та застуди було несвоєчасним, часто виникають необоротні поразки серцево-судинної системи, дихальних органів, центральної нервової системи, що провокують захворювання серця і судин, пневмонії, трахеобронхіти, менінгоенцефаліт.

 

Термін "гостре респіраторне захворювання" (ГРЗ) або "гостра респіраторна вірусна інфекція" (ГРВІ) охоплює велику кількість захворювань, багато в чому схожих один на одного. Основна їх схожість полягає в тому, що всі вони викликаються вірусами, проникаючими в організм разом з повітрям через рот і носоглотку, а також у тому, що всі вони характеризуються одним і тим же набором симптомів. У хворого декілька днів наголошується підвищена температура тіла, запалене горло, кашель і головний біль. Найпоширенішим респіраторним захворюванням є гострий риніт лікування (нежить); він викликається цілим поряд споріднених вірусів, відомих як риновіруси. При одужанні, всі ці симптоми зникають і не залишають після себе жодних слідів. Однак, було б абсолютно неправильним називати все ГРЗ і ГРВІ грипом. Грип викликається безпосередньо вірусом грипу (Myxovirus influenzae), що належать до сімейства ортоміксовірусів.

 

Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою і кількістю випадків у світі і становить 95% всіх інфекційних захворювань. У Росії щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих на грип та інші ГРВІ.

 

З приводу походження слова "інфлюенца" (застаріла назва грипу) існує кілька версій. За однією з них, воно народилося в Італії в середині 15 століття, після серйозної епідемії, яку приписували впливу (influence) зірок. За іншими гіпотезами — це слово походить від латинського "influere" (вторгатися) або від італійського "influenza di freddo" (наслідок охолодження). Голландське слово "griep", що застосовують у розмовній мові подібно англійському "flu", походить від французького "gripper" і є збірним поняттям, що позначає велику кількість респіраторних захворювань, що викликаються більш, ніж 100 вірусами, які є збудниками інфекцій верхніх дихальних шляхів.

 

Перші згадки про грип були відзначені багато століть тому — ще в 412 році до н.е. опис грип-подібного захворювання було зроблено Гіппократом. Також грип-подібні спалахи були відзначені в 1173 році. Перша задокументована пандемія грипу, яка забрала багато життів, сталася в 1580 році.

 

У 1889-1891 роках відбулася пандемія середньої тяжкості, викликана вірусом типу H3N2.

 

Сумнозвісна "Іспанка", викликана вірусом H1N1 відбулася в 1918-1920 рр.. Ценайсильніша з відомих пандемій, що забрала за найскромнішими підрахунками понад 20 млн. життів. Від "іспанки" серйозно постраждало 20-40% населення земної кулі. Смерть наступала вкрай швидко. Людина могла бути ще абсолютно здоровий Утори, до полудня він захворів і вмирав до ночі. Ті ж, хто не помер в перші дні, часто вмирали від ускладнень, викликаних грипом, наприклад, пневмонії. Незвичайною особливістю "іспанки" було те, що вона часто вражала молодих людей (зазвичай від грипу в першу чергу страждають діти та літні особи).

 

Збудник захворювання, вірус грипу, був відкритий Richard Shope в 1931 році. Вірус грипу А вперше був ідентифікований англійськими вірусологами Smith, Andrews і Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933 році. Трьома роками пізніше Francis виділив вірус грипу В.

 

У 1940 році було зроблено важливе відкриття — вірус грипу може бути культивований на курячих ембріонах. Завдяки цьому з’явилися нові можливості для вивчення вірусу грипу.

 

Епідеміологія

Вірус грипу відноситься до сімейства ортоміксовірусів (Orthomyxoviridae) і включає три серотипу А, В, С. Віруси серотипів А і В складають один рід, а серотип С утворює інший. Кожен серотип має свою антигенну характеристику, яка визначається нуклеопротеїнів (NP) і матричними (M) білковими антигенами. Серотип А має підтипи, які розрізняються по характеристиці свого гемаглютиніну (H) та нейрамінідази (N). Для вірусів серотипу А (рідше В) характерно часта зміна антигенної структури у перебування в природних умовах. Ці зміни обумовлюють безліч назв підтипів, які включають місце первинного появи, номер і рік виділення, характеристика HN — наприклад A/Moscow/10/99 (H3N2), A / New Caledonia/120/99 (H1N1), B / Hong Kong / 330/2001.

 

Вірус грипу має сферичну форму діаметром 80-120 нм, в центрі знаходяться РНКфрагменти, укладені в липопротеидной оболонку, на поверхні якої є "шипи" складаються з гемаглютиніну (H) і з нейрамінідази (N). Антитіла, що виробляються у відповідь на гемаглютинін (H) складають основу імунітету проти певного підтипу збудника грипу.

 

Поширення

До грипу сприйнятливі всі вікові категорії людей. Джерелом інфекції є хвора людина з явною або прихованою формою хвороби, що виділяє вірус з кашлем, чханням і т. д. Хворий заразний з перших годин захворювання і до 3-5-х діб хвороби. Характеризується аерозольним (вдихання найдрібніших крапель слини, слизу, які містять вірус грипу) механізмом передачі й надзвичайно швидким розповсюдженням у вигляді епідемій і пандемій. Епідемії грипу, викликані серотипом А, виникають приблизно кожні 2-3 роки, а викликані серотипом В — кожні 4-6 років. Серотип С не викликає епідемій, тільки одиничні спалахи у дітей і ослаблених людей. У вигляді епідемій зустрічається частіше в осінньо-зимовий період. Періодичність епідемій пов’язана з частою зміною антигенної структури вірусу при перебуванні його в природних умовах. Групами високого ризику вважаються діти, люди похилого віку, вагітні жінки, люди з хронічними хворобами серця, легенів, а також індивідууми, які мають хронічну ниркову недостатність.

 

Патогенез

Вхідними воротами для вірусу грипу є клітини миготливого епітелію верхніх дихальних шляхів — носа, трахеї, бронхів. У цих клітинах вірус розмножується і гине, а клітини епітелію руйнуються. Цим пояснюється кашель, чхання, закладеність носа. Проникаючи в кров і викликаючи віремії, вірус безпосередньо, токсична дія, що виявляється у вигляді підвищення температури, ознобу, міалгій, головного болю. Крім того, вірус підвищує судинну проникність, викликає розвиток стазів, плазмо-і геморагій. Може викликати і пригнічення захисних систем організму, що обумовлює приєднання вторинної інфекції та ускладнення.

 

Розмноження вірусів протікає з виключно високою швидкістю: при попаданні у верхні дихальні шляхи однієї вірусної частки вже через 8 годин кількість інфекційного потомства досягає 103, а наприкінці першої доби -1023. Найвища швидкість розмноження вірусу грипу пояснює такий короткий інкубаційний період -1-2 доби. Швидкості репродукції вірусу сприяє поширення багатьох сотень віріонів, підготовлених лише однієї зараженої клітиною. очищення крові.

 

Надалі вірус потрапляє в кров і розноситься по всьому організму. Активація вірусом всієї системи протеолізу та пошкодження клітин ендотелію капілярів призводить до підвищеної проникності судин, крововиливів і додаткового пошкодження тканини. Вірус, потрапляючи в кров, викликає пригнічення кровотворення та імунної системи, розвивається лейкопенія та інші ускладнення.

 

У процесі своєї життєдіяльності вірус грипу вражає миготливий епітелій респіраторного тракту. Фізіологічною функцією миготливого епітелію є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій і т.д. Якщо миготливий епітелій руйнується, він вже не може повною мірою виконувати свої функції, і бактерії з більшою легкістю проникають в легені. Таким чином з’являється небезпека розвитку бактеріальної суперінфекції (наприклад, пневмонії і бронхіту).

 

Клінічна картина

Інкубаційний період може коливатися від декількох годин до 3-х днів, зазвичай 1-2 дні. Тяжкість захворювання варіює від легких до важких, гипертоксических форм. Типова грипозна інфекція починається зазвичай з різкого підйому температури тіла (38 ° C — 40 ° C), яка супроводжується ознобом, лихоманкою, болями у м’язах, головним болем і відчуттям втоми. Виділень з носа, як правило, немає, навпаки є виражене відчуття сухості в носі і горлі. Зазвичай з’являється сухий, напружений кашель, що супроводжується болем за грудиною. При гладкому перебігу ці симптоми зберігаються 3-5 днів, і хворий одужує, але кілька днів зберігається почуття вираженої втоми, особливо у літніх хворих. При важких формах грипу розвивається судинний колапс, набряк мозку, геморагічний синдром, приєднуються вторинні бактеріальні ускладнення. Клінічні знахідки при об’єктивному дослідженні не виражені — тільки гіперемія і набряк слизової зіву, блідість шкіри, ін’єктовані склери. Слід сказати, що грип становить велику небезпеку через розвиток серйозних ускладнень, особливо у дітей, літніх і ослаблених хворих.

 

Діагностика

Лабораторні діагностичні методи призначені для цілей ранньої (екстреної) або ретроспективної діагностики.

 

Виділення вірусу. Вірус грипу може бути виділений з мазків горла і носоглотки протягом 3 днів після початку захворювання. Культурірованіе проводиться на 10-11 денних курячих ембріонах (в амніотичній або аллантоісной рідини) протягом 48 годин (для досягнення необхідного для виявлення кількості вірусу). Для визначення типу вірусу потрібно 1-2 дні. Зважаючи на складність і тривалість процедури, така діагностика має сенс тільки для визначення етіології локальної епідемії.

 

Пряма і непряма імунофлуоресценція. При даному способі діагностики цитоплазматичні вірусні включення виявляють на мазках епітелію слизової оболонки носа.

 

Серологічний тест показує наявність анти-грипозних антитіл. Зразок для діагностики гострої фази інфекції повинен бути взятий протягом 5 днів після початку захворювання, і зразки видужуючого беруться на 10-14 або 21-й день після початку інфекційного процесу.

 

Реакція зв’язування комплементу (CF). Реакція зв’язування комплементу служить виявлення відмінності між S-антигенами і дозволяє дізнатися тип вірусу, що викликав інфекцію (А або В).

 

Реакція гальмування гемаглютинації (HI) — найбільш важливий тест. Дозволяє визначити відмінність між V-антиген (поверхневими білками) і, таким чином, підтип вірусу. Реакція заснована на тому, що вірус грипу здатний агглютинировать людські або курячі еритроцити, а специфічні антитіла інгібують цей процес.

 

Прямевизначення антигену. В даний час були розроблені спеціальні тести для швидкого визначення антигену вірусу грипу А. Вірусні антигени виявляють у клітинах верхніх дихальних шляхів після їх взаємодії зі специфічними антитілами.

 

Ускладнення

Найбільш частим ускладненням грипу є пневмонія, причому, як правило, це вторинна бактеріальна інфекція (викликана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, або Staphylococcus aureus). Більш рідко зустрічається комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмонія). Первинна вірусна пневмонія — це рідкісне ускладнення, яке характеризується високою смертністю. Вона виникає у разі, якщо грип викликаний вірусом найвищої вірулентності. При цьому розвиваються "блискавичні" смертельні геморагічні пневмонії, що тривають не більше 3-4 днів. Справжня первинна грипозна пневмонія може спостерігатися, перш за все, у хворих, що страждають хронічними захворюваннями серця і легенів, що супроводжуються застійними явищами в легенях.

 

Інші вторинні бактеріальні інфекції, найчастіше виникають після грипу — риніт, синусит, бронхіт, отит.

 

Ускладнення у вигляді синдрому Рейє зустрічається практично виключно у дітей (в основному після захворювання грипом В) після вживання саліцилатів (у тому числі ацетилсаліцилової кислоти) і виявляється сильною блювотою, яка може призвести до коми у зв’язку з набряком мозку.

 

Ускладнення з боку серцево-судинної системи частіше зустрічається у осіб похилого віку. Може розвинутися міокардит і перикардит (запальне захворювання м’язів серця, яке може привести до серцевої недостатності).

 

Після грипу типу В можуть розвинутися м’язові ускладнення, які виражаються в міозиті та інших м’язових захворюваннях. Такі ускладнення частіше бувають у дітей і виражаються в м’язових болях протягом кількох днів. Також відбувається підвищення міоглобіну в сечі (міоглобінурія), що може призвести до гострого порушення функції нирок.

 

Іноді відзначається гострий поперечний мієліт, менінгіт та енцефаліт.

 

На ослаблений грипом організм часто сідає бактеріальна інфекція (пневмококової, гемофільної, стафілококова).

 

Після грипу часто спостерігаються загострення хронічних захворювань, таких як: бронхіальна астма і хронічний бронхіт, серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, захворювання нирок і ін.

 

Лікування

В основному лікування грипу та застуди здійснюється вдома. Показанням до госпіталізації є важкий перебіг хвороби (гіпертермія, судоми, розлади свідомості, менінгеальний синдром, виражена артеріальна гіпотензія, порушення ритму серцевої діяльності), ускладнення і важкі супутні захворювання.

 

Необхідно відзначити, що самолікування при грипі неприпустимо, особливо для дітей та осіб похилого віку. Адже передбачити перебіг грипу неможливо, а ускладнення можуть бути самими різними. При важкій формі грипу можливий розвиток геморагій і різних ускладнень (пневмонії, отиту, гаймориту та ін.) Тільки лікар може правильно оцінити стан хворого. Таке ускладнення, як гостра пневмонія, нерідко розвивається з перших же днів, а іноді і з перших годин захворювання грипом. Тому необхідно призначення специфічних противірусних засобів і адекватної терапії антибактеріальними засобами та іншими препаратами (щоб не допустити ускладнень). Часто показані і додаткові обстеження — такі, як рентген грудної клітки, ЕКГ, та інші. Хворі на грип вимагають постійного спостереження з боку медпрацівників, але, на жаль, близько 30% хворих госпіталізуються в стаціонари пізно — після 5-6 днів захворювання, що і призводить до затяжного перебігу пневмонії та інших ускладнень.

 

Неприпустимо також, щоб самі хворі або батьки хворих дітей самостійно починали прийом різних антибіотиків, часто невиправданий, що не тільки не попереджає розвиток бактеріальних ускладнень у дорослих і дітей, а часом і сприяє виникненню алергічних реакцій, переходу захворювання в хронічну форму, дисбактеріозу, формуванню стійких форм бактерій.

 

При виникненні перших симптомів грипу показано застосування таких засобів:

• рясне пиття у вигляді гарячого чаю, журавлинного морсу або брусничного, лужних мінеральних вод (боржомі з молоком тощо);
• жарознижуючі засоби: парацетамол (наприклад, панадол, колдрекс), НПВС (СОЛПАФЛЕКС, бруфен) у віковій дозуванні; ацетилсаліцилова кислота (аспірин) протипоказаний дітям молодше 16-річного віку через ризик розвитку синдрому Рейє;
• судинозвужувальні засоби місцево для полегшення носового дихання;
• мукалтін, корінь солодки, або настойку алтея та ін кошти для розрідження і відходження мокротиння;
• протикашльові засоби: пертуссин — при підвищеному кашлевом рефлекс, тусупрекс, або бронхолітин, або глаувент — при сухому кашлі; либексин — при наполегливому хворобливому кашлі; бромгексин — при вологому кашлі та трудноотходящей мокротинні; грудний збір, що включає корінь алтея, лист мати-й- мачухи, материнку, корінь солодки, шавлія, соснові бруньки, плоди анісу, — при довгостроково зберігається кашлі; декстрометорфан — при нічному кашлі;
• дітям старше 2 років і дорослим у перші дні хвороби рекомендується проведення парових інгаляцій з настоями з ромашки, календули, м’яти, шавлії, звіробою, багна, соснових бруньок, 1-2-проц. розчином натрію гідрокарбонату та ін;
• антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин або, або задитен тощо);
• у перші дні захворювання інтерферон людський лейкоцитарний (ЧЛИ) інтраназально по 3-5 крапель 4 рази на день шляхом розпилення або інтратрахеально у вигляді аерозолю (2-3 ампули розводяться в 3-5 мл кип’яченої або дистильованої води) через парокіслородную намет або інгалятор типу ІП -2.

 

Для полегшення носового дихання дієві нафтизин, санорин, галазолін. Однак застосовувати їх треба не регулярно, а в міру необхідності (коли ніс закладений), інакше виникають кровотечі.

 

Профілактика

Профілактика спрямована на ізоляцію хворого, застосування марлевих масок при спілкуванні з ним, обмеження масових заходів у закритих приміщеннях, провітрювання та кварцування приміщень.

 

При безпосередньому спілкуванні з хворим призначають ремантадин і оксолінову мазь в носові ходи 2 рази на день. Крім того, проводять вакцинопрофілактику, яка здійснюється протигрипозної вакциною в середині осені, і особливо показана в групах ризику — діти, літні люди, хворі з хронічними захворюваннями серця і легенів. Можлива і друге щеплення в середині зими.