Лімфатичний набряк - симптоми, діагностика та лікування

Набряк тканин, перш підшкірної клітковини, внаслідок застою лімфи, викликаного вродженим пороком або придбаним пошкодженням лімфатичних судин. Застій лімфи приводить до початку хронічного запального процесу різного ступеня тяжкості з супутніми гіпертрофією шкіри та підшкірної клітковини.

Класифікація по етіології: лімфатичні набряки вроджені, паразитарні (філяріоз) - послевоспалітельние (ускладнення дерматиту, васкуліту та лімфаденіту) - після хірургічного лікування пухлин (молочної залози [10-40% оперованих], статевих органів та ін.) після операцій на судинах-посттравматичні-венозно- лімфатичні набряки при хронічної венозної недостатності-идиопатические. Іноді лімфатичний набряк може бути маніфестацією ураження лімфатичних вузлів пухлинним процесом (злоякісний лімфатичний набряк).

Клінічна картина: лімфатичний набряк внаслідок лімфаденектоміі або інфекції зазвичай розвивається через кілька місяців або навіть років прихованого періоду. Спочатку тістоподібний і податливий до натискання, з часом, як правило, стає твердіше. У пацієнтів з проксимальним пошкодженням лімфатичної системи (наприклад, після лімфаденектомії) набряк, особливо на ранній стадії, може вражати виключно проксимальную частина кінцівки і прилеглий квадрант тулуба (плече і / або грудну залозу, стегно і / або зовнішні статеві органи).

Симптоми лімфатичного набряку

Симптоми, характерні для лімфедеми нижніх кінцівок: шкіра передньої частини стопи і основи другого пальця стопи стає твердою, що унеможливлює формування складки шкіри, набряк пальців стоп (у вигляді сосисок). З наростанням набряку збільшується схильність до рецидиву бактеріальних інфекцій шкіри та підшкірної клітковини (дерматолімфангіт). Поступово може розвинутися значна деформація ураженої кінцівки (слоновість).

Діагностика: У більшості випадків на підставі клінічної картини. Якщо потрібно, призначається лімфосцінтіграфіі. При диференціальної діагностики корисним може бути виконання МРТ або КТ.

При проведенні диференціальної діагностики враховуйте: набряк підшкірно-жирової клітковини (тільки у жінок, «колоноподібні ноги» симетричне накопичення жирової тканини на ногах, за винятком стоп), набряки при венозної недостатності, позиційні набряки (внаслідок тривалого перебування в позиції сидячи або стоячи у осіб без венозної недостатності, міксоматозна набряк при гіпотиреозі, претібіальная мікседема при захворювання Грейвса-Базедова, циклічний ідіопатичний набряк, набряки при тяжкої серцевої недостатності, при гіпоальбумінемії, запальні.
Лікування лімфатичного набряку
Основний метод комплексне лікування, що включає техніки лимфодренажа, компресійні пов'язки і дренажну гімнастику. При лікуванні можна використовувати пневматичну компресію.

У випадках, стійких до компресійного лікування, хороші результати дає ліпосакція. Протипоказання: гостре запалення шкіри і підшкірної клітковини, свіжий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, декомпенсована застійна серцева недостатність.

Після завершення початкового інтенсивного лікування хворі повинні протягом дня носити компресійні панчохи або рукава відповідного ступеня компресії-іноді необхідно накладення пов'язок на кінцівку на ніч. Ускладнено зараження шкіри та підшкірної клітковини слід лікувати емпірично антибіотиками (наприклад пеніцилін, стійкий до дії?-Лактамаз, з інгібітором?-Лактамаз), зазвичай протягом 10-14 днів, до зникнення симптомів включно.

Для запобігання рецидивам інфекції крім ретельного догляду за шкірою і догляду травм, може знадобитися профілактичне застосування антибіотика, напр., Бензатин бензилпеніциліну (1,2 млн. Од, в / м) кожні 2-3 тижнів. протягом 1 року або довше.