Про лікарів зараз багато говорять. Навіть в Україні, де медиків прийнято критикувати, зараз до них більш трепетне ставлення суспільства. Лікарі на передовій війни з коронавірусом. Вони в буквальному сенсі ризикують життями - близько 500 вже захворіли, 7 померли. І при цьому працівники галузі охорони здоров'я в Україні отримують чи не найменші зарплати. У лютому медики в середньому отримували по 7 471 грн, тобто в півтора раза менше середньої зарплати по країні. Причому самі працівники галузі скаржаться на те, що їхня реальна зарплата ще нижче. Всього за 273 дол. на місяць вони повинні працювати в умовах епідемії, ризикуючи підхопити вірус на кожному кроці, адже засобів захисту просто не вистачає.
Наприкінці березня в Кабміні вирішили додати мотивації лікарям, які працюють із коронавірусними хворими. Кабмін затвердив для них погодинну оплату, а парламент ухвалив закон № 3275 про надбавки до зарплати в 300%. Але паралельно з ростом зарплат відбуваються і масові звільнення.
Чи змотивують лікарів надбавки продовжувати роботу і чи вистачить фахівців медустановам в умовах епідемії?
Які надбавки обіцяють фахівцям
Зарплати українських медиків - одні з найнижчих у світі. Для порівняння: за даними ресурсу для пошуку роботи Glassdoor, у США медики отримують понад 16,7 тис. дол. на місяць (після вирахування податків).
Незважаючи на такий рекордний оклад, "коронавирусні" доплати планують запровадити і в Штатах. Їх вже погодили також і в Узбекистані. Медики на день отримують близько 6% від місячного посадового окладу, тобто додаткові 510 дол. при середній зарплаті у 283 дол.
Українські лікарі розповідають, що поки не отримували додаткових виплат: наказів від керівників більшості установ не було. Міністр Степанов запевняє - гроші вже пішли в регіони, невдовзі уряд все врегулює.
Але не факт, що лікарі дійсно зможуть розраховувати на потрійні виплати. Їхню зарплату зарплату формують різні надбавки, наприклад, за стаж та інтенсивність роботи. Тож додадуть не потрійну зарплату, а потрійний оклад.
"Надбавок цих поки ніхто не отримав. Нараховуватися вони будуть не на сумарну зарплату, яка містить у собі стаж. Ці 300% - із прив'язкою до тарифного розряду. А виходить так, що у медиків зарплата трохи більше мінімальної. Обіцяних 50-60 тисяч їм точно не варто чекати", - каже Олег Панасенко, голова вільної профспілки медиків.
Оклад опитаних нами інфекціоністів у середньому становить близько 3 800 грн на місяць. Фінальні ж зарплати - близько 17 тис. грн. Із надбавками за лікування коронавірусу лікарі можуть розраховувати на суми до 28,5 тис. грн. Але при підрахунку прибутку для цієї категорії медиків потрібно врахувати те, що від інфекціоністів раніше вимагали погодитися на зниження окладів і масово звільняли.
Читайте також: Коли пік пандемії в Україні? Усе залежить від Великодня, каже міністр охорони здоров'я Степанов
"Епідеміологів та інфекціоністів пачками виганяли на вулицю, коли у світі починалася хвиля коронавірусу. Тоді ми кричали про необхідність ставити діагнози і попереджали, що з таким підходом можемо роздути епідемію, - говорить епідеміолог, заслужений лікар України Ольга Голубовська. - Ми зверталися до Зеленського за тим, щоб інфекціоністи отримували зарплату ще до епідемії, але нас ніхто не почув".
Для лікаря із середньою зарплатою виплата становитиме трохи більш ніж 20 тис. грн на місяць. Медсестра, яка працює з коронавірусними хворими, отримає на руки трохи менш ніж 15 тис. грн.
Сказати, що додаткові виплати - це щедра пропозиція від уряду під час пандемії, не можна. Ще з 2003 року працює наказ "Про умови оплати праці медичних та інших працівників за період роботи з ліквідації епідемій", який передбачає потрійний оклад у ситуаціях, подібних до нинішньої. Крім того, деякий час розглядали варіант зробити ставки не потрійними, а подвійними. Тож доплата могла становити лише близько 7 тис. грн.
Це не єдиний прояв економії. Спершу зі списків лікарів, які можуть розраховувати на надбавку, виключили працівників швидкої. Медики із Запоріжжя навіть записали відеозвернення до президента. Зрештою новоспеченому міністру охорони здоров'я Максиму Степанову довелося виправдовуватися, що надбавка поширюється і на них. Але досі невідомо, чи можна розраховувати на додаткові виплати, наприклад, рентгено-лаборантам, які також контактують із вірусом і перебувають у зоні підвищеного ризику. Інші лікарі, які під час епідемії боротимуться з іншими хворобами, виплат не отримають.
Окреме питання: звідки брати гроші на надбавки, враховуючи те, що в умовах карантину не вистачає фінансів навіть на виплати з безробіття? Планувалося, що їх вилучатимуть зі Стабілізаційного фонду на 103,9 млрд грн. Але виплати, найімовірніше, перекладуть на місцеві бюджети. "Страна" опублікувала відповідного листа МОЗ, нібито адресованого головам обласних і Київської міської державної адміністрації.
Поки схоже, що ситуацію дійсно буде вирулювати місцева влада. У Львові лікарям обіцяють по 10 тис. грн надбавки до зарплати, у Києві (за вирахуванням нинішніх надбавок) - від 1 до 9 тисяч, на що вже офіційно виділили 894 млн грн. Голова Маріуполя також відзвітував про те, що місцеві лікарі отримали надбавку до зарплати в розмірі 10 тис. грн у середньому.
Але чи вистачить грошей регіонам? Ще в грудні лікарям систематично не доплачували. Кабмін тоді вирішив спрямувати в області 46 млн грн нібито через "неефективний розподіл місцевих бюджетів".
До речі, про неефективність. Поки тривають міркування про те, чи повинні працівники швидкої отримувати доплати, голова Херсонської ОДА Юрій Гусєв виділив Департаменту здоров'я ОДА із 21 чиновника доплат на 850 тис. грн. При цьому на захисні костюми медикам пішло 700 тис. грн.
10 тис. грн в обмін на життя
Крім того, що більшість лікарів поки не отримали жодних надбавок і продовжують жити за рахунок мізерних окладів, у них не вистачає навіть засобів захисту для роботи. У деяких амбулаторіях, особливо в Західній Україні, лікарі відмовляються приймати пацієнтів через побоювання заразитися і консультують дистанційно. Депутати Запорізької облради відкрито заявили, що область не готова до боротьби з коронавірусом, а серед медперсоналу в реанімаційному однієї з лікарень залишилися тільки завідувачі.
А лікарі Козелецького району Чернігівської області звернулися до влади з проханням не слухати місцевих чиновників. Вони стверджують, що жодна з лікарень не готова до прийому заражених коронавірусом. Медики столичної лікарні № 8 теж бойкотували роботу: вони відмовлялися забирати репатріантів із Риги через відсутність засобів захисту.
Костюми, виділені медикам МОХ, схожі на одноразові халати і викликають сумніви в надійності. Проблема із захистом, звісно, є не тільки в Україні. У Нью-Йорку, наприклад, лікарям доводиться надягати на себе сміттєві мішки. Але там і випадків зараження в сотні разів більше. Українським медикам доводиться із власної кишені витрачати на засоби захисту.
Уповноважена з прав людини Людмила Денісова нагадує, що згідно з Кодексом законів про працю України та законодавством про охорону здоров'я, медпрацівники мають право на належні умови діяльності. Деякі медики користуються цим правом.
"Я можу не поїхати на виклик, і нічого мені не загрожує. Нині коли швидка в жорсткому завалі, такі настрої нікого не дивують. Особливо враховуючи те, що ми так і не отримали масок третього класу захисту, а костюми вже закінчуються. Як варіант, можна піти у відпустку за свій рахунок. Деякі так і роблять із побоювань за близьких. Але я і мої колеги поки продовжуємо працювати. На доплати не дуже розраховуємо", - розповідає співробітник столичної швидкої Арсеній.
Ще одна проблема в тому, що через закриття метро частина лікарів мають труднощі з тим, як дістатися роботи. Дехто боїться заразити свою сім'ю. Більш ніж половина лікарів в Україні - похилого віку, тобто перебувають у зоні ризику. Доплати до окладу за небезпечну роботу їх не занадто сильно мотивують. В Італії вже померло 73 лікарі, близько 9% від загальної кількості медиків вже захворіли. А в Румунії взагалі інфікованим є кожен п'ятий медпрацівник.
Варто згадати й про те, що нашим лікарям крім пряника пропонували батіг. Тим, хто відмовився лікувати пацієнтів із коронавірусом, згідно з проектом закону від МОЗ, "світив" не тільки чималий штраф, але й тюремний термін. Втім, вже нині за відмову лікувати хворого лікарям загрожують ті самі наслідки. Тож для багатьох із них виходом є звільнення.
Заяви активно писали у Васильківській райраді, а також у Тернопільській області, де вірус підтверджено в кожного сотого місцевого жителя. Восьмеро лікарів-інфекціоністів звільнилися, ще не контактувавши із хворими.
Але багато хто з лікарів звільняється далеко не за власним бажанням.
Скорочення під час епідемії
Від квітня розпочалася реформа "вторинної медицини", тобто саме стаціонарів і лікарень. Лікарі розраховували, що їм піднімуть зарплати, але все виявилося інакше. На медицину мали витратити 5% від ВВП, але в держбюджет заклали зрештою майже вдвічі менше - 2,8%. Медики кажуть, що таке фінансування не покриє навіть собівартості лікування українців, особливо під час епідемії. У нинішній же ситуації грошей до осені може не вистачити.
МОЗ заборонив лікарням під час карантину надавати частину послуг, що негативно б'є по бюджетах лікарень. А враховуючи те, що 85% фінансування йде на зарплати, грошей лікарям може просто не вистачити. Багато хто з них вже відчуває фінансовий голод, особливо ті, хто не працює з коронавірусними хворими. У деяких лікарнях попереджають "про зміну умов оплати праці". Менше мінімальної зарплати лікар не отримуватиме, але надбавки йому можуть скасувати.
"У нашій поліклініці повідомили, що половину будуть скорочувати, а половину - відправляти на неповну ставку", - каже лікар-педіатр Марія Пасюк.
У Сумах під скорочення потрапили 47 працівників пологового будинку Пресвятої Діви Марії. Більшість із них – працівники пільгових категорій: матері-одиночки або ті, кому залишилося 1-2 роки до виходу на пенсію. За даними лікарів, їх ставили перед вибором: або перехід на посади нижче, або звільнення.
Педіатр Леонід Дубей розповідає про те, що фінансове питання постало для багатьох лікарів критично гостро.
"Є різні причини для звільнення. Спеціалізована медична допомога не має фінансування, і вони змушені шукати нову роботу. Штат було роздуто за часів Радянського Союзу і нині в такій кількості не потрібен. Я працюю в лікарні і знаю точно, що фінансування у неї немає. Через карантин практично ніхто до нас не потрапляє. Доводиться звертатися до обласних рад по допомогу", - говорить він.
Голова вільної профспілки медиків розповідає, що по всій країні ходять "рознарядки" департаменту охорони здоров'я з вимогою розповісти, скільки в цьому місяці скоротили людей і якими є плани на наступні місяці. Нацслужба здоров'я каже, що установам даватимуть гроші наперед, але це не дуже рятує ситуацію.
"Як може працювати принцип "гроші ходять за пацієнтом", якщо люди на карантині? Звісно, медустанови недоотримують фінансів. Для Київської дитячої лікарні № 9 потрібно було 4 млн грн на місяць тільки на зарплати, але їй дали 1,5. Столичній психоневрологічній лікарні № 2, яка покриває 2 млн жителів Лівого берега, потрібно було 4,8 млн, але їй дали 1,6. Іншого варіанту, крім як скорочувати співробітників, немає", - пояснює Олег Панасенко.
За Трудовим кодексом працівник, звісно, може відмовитися від урізаної зарплати, але куди йому йти далі? Теоретично звільнені медики могли би перепрофілюватися і боротися з коронавірусом. Але Панасенко не вважає, що це може повною мірою виправити ситуацію.
"Пандемія - тимчасове явище. Крім коронавірусу, нам не бракує інших загроз. Є онкозахворювання, хвороби шлунково-кишкового тракту, відбуваються транспортні пригоди, про які теж не можна забувати. Коронавірус просто зірвав покривала з нашої медицини", - говорить він.
Однак рішучості скасувати другий етап реформи владі поки забракло.
Чи вистачить Україні лікарів?
Звільнення медиків відбувається в умовах тотальної неукомплектованості лікарями. Ще до карантину в МОЗ звітували про те, що лікарів в Україні всього близько 70% від необхідної кількості. В Європі найбільш укомплектованими лікарями є Італія, Іспанія, Німеччина. Там на 10 тис. осіб припадає 41-42 лікарі. В Україні ж на таку ж кількість населення є, за різними оцінками, від 16 до 20 лікарів.
Після поширення вірусу медики стали ще більш затребуваними. В Україні ще не відчувається жорсткого браку медиків у співвідношенні із захворюваністю. Якщо в США станом на 7 квітня кількість випадків коронавірусу досягає 400 тис., в Україні їх менш ніж 1,5 тис.
У світі брак кадрів заповнюють, залучаючи до роботи студентів медичних вишів або лікарів-пенсіонерів. У Великій Британії закликали до роботи близько 20 тис. колишніх співробітників за додаткову оплату з можливістю в будь-який момент зупинити роботу. В Україні такий резерв не дуже великий, позаяк лікарі продовжують займати свої місця до самої старості: пенсія лікаря занадто мізерна, щоб іти з роботи.
Також країни переманюють медиків із-за кордону. Українців активно кличуть до США, хоча раніше їм часто відмовляли в робочих візах. Лікарі з пострадянського простору активно виїжджають до Європи: там працює близько 20 тис. лікарів із країн колишнього СРСР. У польських держклініках працює 1 137 іноземців, і кожен третій - українець. Є думка, що в приватних клініках статистика в рази вище.
Італія безпосередньо попросила допомоги лікарів з усього світу. Оскільки в країні поки немає критичної нестачі медиків, Зеленський відправив 20 наших лікарів за кордон. Хоча багатьох це обурило, адже це рішення скидалося на красивий дипломатичний жест. Навіть Китай, в якому ситуація нині видається набагато кращою, прислав своїх людей на допомогу італійцям.
Але великі сумніви викликає те, що буде після повернення лікарів. Після прибуття з Італії українських лікарів помістять на двотижневу обсервацію до лікарні. При цьому вони повинні будуть продовжувати працювати, допомагати пацієнтам, ділитися досвідом із колегами. Останні дослідження показують, що коронавірус може накопичуватися в організмі, тож лікарі можуть заразити пацієнтів, які перебувають у госпіталі, а також своїх колег. У Вінниці акушерка, заражена коронавірусом, встигла заразити ще й чотирьох своїх колег, а породіллі перебувають під наглядом медпрацівників.
Враховуючи нинішню ситуацію в українській медицині та високий попит за кордоном, навряд чи когось здивує, якщо після закінчення епідемії лікарі почнуть активніше емігрувати. При цьому Зеленський, навпаки, заявляє, що карантин - хороша можливість змусити українців, що мігрували за кордон, залишитися в країні.
Утім, Леонід Дубей каже, що від тотального відтоку кадрів Україну поки захищає висока самовіддача лікарів.
"Звільняються люди, які не бачать перспектив, особливо у форматі карантину. Але в більшості своїй медики щиро хочуть допомогти українцям і не хочуть звільнятися. Вони кажуть, що за умови гідної оплати праці були би всім задоволені й не хотіли би виїжджати за кордон", - розповідає педіатр.
Те, чи вистачить Україні лікарів для лікування від коронавірусної хвороби, залежить не тільки від їхньої самовідданості і патріотизму, але й безпосередньо від здатності влади забезпечити медиків засобами захисту та гідною зарплатою. Якщо ці питання так і не буде розв`язано, є підстави вважати, що лікувати українців буде нікому.
Ганна Пєшкова
Дзьобак Володимир
РОЗДУМИ ПРО НАДВАЖЛИВЕ або ЧОМУ НАШІ ОЛІГАРХИ СТАЛИ МОГИЛЬЩИКАМИ НИНІШНЬОЇ УКРАЇНИ
