Остеохондроз, протрузія і грижа диска: відповіді лікаря отопеда-травматолога на актуальні питання

Лікар травматолог-ортопед, що працює у київському Інституті вертебрологіі та реабілітації, Рижов Сергій Петрович, відповів на актуальні питанням стосовно остеохондрозу хребта, протрузіям і грижам міжхребцевих дисків. 

Що таке остеохондроз, грижа диска і протрузія?

Що таке остеохондроз? Чому це актуально? Серед яких категорій населення він часто виникає?

Остеохондроз – це захворювання, що має передбачає дегенеративно-дистрофічні зміни всіх структур хребта і м’яких тканин навколо, що виникає при впливі як екзогенних (зовнішніх) так і ендогенних (внутрішніх) чинників, які призводять до порушення трофіки (живлення) цих структур і надалі – порушення функції хребта, больового синдрому і, нерідко, ускладнень.

Читайте також: Лікар назвав просту вправу, яка подовжує життя

Простими словами остеохондроз – це старіння і знос хребта! Остеохондроз – це одна з найактуальніших проблем сучасності через широту свого поширення, частоту зниження працездатності і погіршення якості життя населення. Найбільш вразливими категоріями є представники сидячих професій і люди високо інтенсивної фізичної праці.

Що таке «протрузія» і «грижа міжхребцевого диска» і чи є між цими термінами ними різниця? Чому вони виникають?

Одним з проявів остеохондрозу є травматизація міжхребцевого диска у вигляді протрузій або гриж! Міжхребцевий диск – це структура, що складається з 2 компонентів: фіброзного кільця (щільний хрящ), що утримує всередині пульпозное ядро ​​(гелеподібна структура, що, більшою мірою, складається з води). Саме за рахунок властивостей рідини не стискатися, диск грає роль амортизатора і стабілізатора між двома суміжними хребцями.

У нормі диск не виступає своєю окружністю за межі хребців. Якщо ж кільце пролабує (випинається) за краї хребців – це випинання називається протрузією. Пульпозне ядро ​​при цьому залишається на місці. Якщо ж внутрішня частина диска, пульпозное ядро, мігрує (зміщується) в це випинання, то це утворення буде називатися екструзією або грижею!

Протрузію можна назвати передгрижевим станом, яке через брак належної уваги може перейти в грижу, що є більш небезпечною в силу можливих ускладнень в майбутньому.

Чому ж з’являються ці випинання? Тут немає одного чіткої відповіді, так як грають роль як зовнішні, так і внутрішні чинники (генетичні, обмінні і т.д.). Основні зовнішні фактори: гіподинамія (малорухливий спосіб життя), відсутність фізичної активності і, як наслідок, слабкий м’язовий корсет та неадекватні, надмірні навантаження і травми.

Ви запитайте – чому ж так важливо займатися і ходити? Все тому що в силу анатомічних особливостей міжхребцевий диск структура аваскулярна (не має своїх судин) і поживні речовини диск отримує з судин, які знаходяться в прилеглому (субхондральному) шарі вище і нижче розташованих хребців.

Але для того, щоб диск отримав з них поживні речовини, потрібно щоб м’язи, які охоплюють хребет, були досить розвинені і працювали, так як під час скорочення вони нагнітають кров в ті дрібні судини, які живлять диск. І безпосередній обмін речовин проходить за рахунок дифузії, для якої диску потрібно стиснутися і розтискати, що і відбувається при ходьбі і відсутнє при сидінні на стільці!

Якщо всі ці умови виконані – диск отримує достатньо поживних речовин, він міцний і не деформується під тиском. В іншому випадку – він слабшає і надалі травмується у вигляді протрузії або грижі. Таким чином стає зрозуміло чому люди сидячих професій є групою ризику. На щастя, на зовнішні чинники людина може активно впливати.

Про причини появи болю і інші симптоми остеохондрозу та його ускладнення

Чому при остеохондрозі болить спина? Чи може протікати остеохондроз хребта без болю?

Остеохондроз починається з порушення обмінних процесів в хребті і на перших етапах людина цього не відчуває і не помічає – в цьому основна підступність цього захворювання. Якщо ж справа доходить до пошкоджень тканин (знос хряща в дрібних суглобах хребта, травма міжхребцевого диска, і т.д.) – це може проявиться болем, вираженість якого буде залежати від ступеня пошкодження.

Які чинники можуть спровокувати напад болю при остеохондрозі?

Фактори, які провокують біль при остеохондрозі (ОХЗ): неправильне навантаження або його повна відсутність, тривале перебування в сидячому положенні або статичне навантаження, переохолодження, а іноді і теплові процедури, емоційний стрес і т.д.

При вираженому остеохондрозі іноді достатньо найменшого невірного руху або незначного навантаження щоб спровокувати біль (наприклад – зав’язати шнурки або дістати сковороду з духовки) – явище «останньої краплі»!

Чи можуть під симптомами протрузії ховатися інші захворювання? Чи можна їх самостійно відрізнити?

Протрузії і грижі міжхребцевого диска – не єдина причина болю в спині. Найчастіше, це м’язові болі внаслідок м’язово-фасціального синдрому, болі в дрібних суглобах хребта через зношування суглобового хряща (спондилоартроз) або запалення (спондилоартрит). Також біль може виникати в результаті безлічі інших і іноді небезпечних (онкологічних і т.д.) захворювань, що вимагають диференціальної діагностики, яку може провести тільки фахівець за допомогою збору скарг, огляду і додаткових методів дослідження (МРТ; КТ; рентгенографія; УЗД; лабораторні методи дослідження і т.д.).

Які клінічні варіанти можуть бути при остеохондрозі хребта? Наприклад, чи можуть при цьому захворюванні хворіти / німіти руки і ноги?

Дуже часто остеохондроз проявляється у вигляді симптомів, на перший погляд не пов’язаних з хребтом: оніміння або поколювання рук, ніг, голови, головного болю, запаморочення, слабкість в руках і ногах, загальної слабкості, болю в ребрах і навіть в області серця ( псевдокардіалгіі). Це пов’язано з тим, що при остеохондрозі в патологічний процес залучений не тільки сам хребет, а й структури з ним пов’язані, а саме: м’які тканини, нерви і судини.

Про діагностику

Яка діагностика необхідна хворим з ускладненим остеохондрозом хребта?

Золотим стандартом дослідження хребта є МРТ! Це перше дослідження, яке потрібно виконати при болях в спині! Але також, в окремих випадках, лікарю можуть знадобиться такі дослідження як: КТ, рентгенографія, доплер (УЗД), ЕНМГ-електронейроміографія, лабораторні методи дослідження, денситометрія та ін.

Який «термін придатності» у найбільш важливих досліджень, наприклад ­– МРТ хребта? В яких випадках може знадобитися повторне проходження тих чи інших методів діагностики?

Дослідження повинно бути актуальним, якщо ви хочете, щоб доктор був ефективний в лікуванні. Для МРТ «термін придатності» – це 3-6 місяців і не більше! Але в кожному окремому випадку рішення про те, які дослідження потрібні і коли, приймає лікар! Також тільки він приймає рішення про доцільність нових або повторних досліджень виходячи з діагностичного пошуку, перебігу захворювання, ступеня вираженості процесу і т.д.

Про необхідність відвідування невролога

Коли може знадобитися консультація невролога або навіть нейрохірурга? Які обстеження їм можуть знадобитися і навіщо?

У здорової людини можуть спостерігатися больові відчуття в спині, які проходять без лікування протягом декількох днів – це нормально. Але якщо у вас трапляються «простріли» або епізоди болю в спині частіше 3 разів на рік або вони тривають більше 1 тижня, мають виражений характер, а також виникають додаткові симптоми у вигляді «повзання мурашок», оніміння або біль у ногах / руках, обмеження рухливості в спині і кінцівках – необхідно звернутися до лікаря.

З такими скаргами ви можете звернутись до таких фахівців як невропатолог або вертебролог, які при необхідності зорієнтують вас по необхідним обстеженням, поставлять діагноз і лікуватимуть. У вкрай важких випадках може знадобиться консультація нейрохірурга, але про доцільність такої консультації вам повідомить ваш невропатолог або вертебролог!

Про лікування і перспективи

Чи можливо вилікуватися від остеохондрозу хребта, грижі диска?

Так як остеохондроз ­­– це процес старіння і зносу структур хребтового стовпа, то вилікувати його в контексті «повністю відновити до ідеального стану» неможливо, так само як і подолати старіння! Але лікувати безумовно можна і потрібно, а в тандемі пацієнт / лікар можна досягти дуже хороших результатів! Грижі міжхребцевого диска теж лікуються досить успішно і досить часто – консервативно! Тільки в рідкісних випадках вони вимагають оперативного лікування.

У яких випадках можливе консервативне лікування? Що в нього входить? Скільки часу займе усунення болю? Яке лікування необхідно в тривалій перспективі?

Все грижі лікуються консервативно при відсутності неврологічного дефіциту! Так як основна проблема при грижі диска – це те, що вона стискає нервовий корінець, який виходить з хребта і іннервує кінцівку (забезпечує чутливість і рухову активність), найголовніше – це неврологічні симптоми!

Якщо присутній неврологічний дефіцит, а саме втрата контролю над стопою (у випадку з попереком), випадання або порушення роботи тазових органів (затримка або нетримання сечі), оніміння промежини – потрібно звернутися до нейрохірурга! Так само умовним показанням до оперативного лікування відноситься стійкий, виражений больовий синдром, що не усувається ніякими способами і бажання пацієнта.

Всі інші стани лікуються консервативно (навіть сильний біль або велика грижа на МРТ і навіть якщо є оніміння в нозі)! Оніміння в кінцівці може зберегатися до 3 місяців і більше – це нормально і при правильному лікуванні чутливість відновлюється.

Справжня грижа завжди болить на периферії – в зоні іннервації корінця (в нозі / руці) і больовий синдром при гострій грижі зазвичай триває до 3 місяців з поступовим згасанням при правильному лікуванні! Іноді цей період коротше – все індивідуально і залежить від рівня проблеми, дій пацієнта і якості лікування.

Що ж входить в консервативну терапію? Перше і головне, що потрібно зробити при гострому болю, викликаному грижею – це іммобілізувати пошкоджений сегмент (виключити рухи в тій зоні, де є проблема), тобто не можна виконувати зарядок, вправ, розтяжок і т.д., а також треба використовувати ортопедичний корсет.

Друге – це ортопедичний режим з виключенням тривалого сидячого положення, переохолоджень, теплових процедур, будь-якого виду активності крім ходьби! Третє – це медикаментозне лікування, спрямоване на зняття больового синдрому, підтримку нервового корінця, судинна терапія і т.д. При цьому вкрай важливо не приймати НПЗЗ і гормональні протизапальні засоби, якщо ми говоримо про гостру грижу і хочемо досягти її зменшення!

Так само в комплексі консервативної терапії використовується фізіотерапія (Магніт / Лазер / Електротерапія / Ударно-хвильова терапія) + голкорефлексотерапія + PRP терапія + масаж на пізніх етапах і у віддаленій перспективі це реабілітація – ЛФК (вправи для зміцнення глибокої мускулатури спини – м’язового корсету хребта). Реабілітація повинна бути плавна і ступінчаста. Процес повного відновлення може зайняти від 6 до 12 місяців.

Про самолікування, масажі і мануальну терапію

Чи можна самостійно, без контролю лікаря, приймати будь-які медикаменти, наприклад – знеболюючі? Якщо так – то які?

Без контролю лікаря вкрай небажано приймати будь-які медикаменти, бо прийом «неправильних» препаратів може сповільнити процес відновлення або ж і зовсім його зупинити і хронізувати вашу грижу. Тому при перших же симптомах важливо звернутися до фахівця!

Чи ефективні методи фізіотерапії, масажі, мануальна терапія? Чи варто довіряти так званим «костоправам»?

Ні в якому разі не варто вирішувати проблему болю в спині за допомогою мануальної терапії, особливо якщо вона виконується без наявності знімків МРТ! Мануальна терапія має місце бути і вирішує певні локальні завдання (усуває функціональні блоки і покращує рухливість у хребті) але при лікуванні грижі може тільки нашкодити! Лікуванням вашого хребта повинен займатися тільки лікар (невролог або вертебролог)!

У гострому стані при грижі також не варто поспішати з масажем. Масаж – це дуже добре, але не в гострому періоді! При гострій грижі масаж зазвичай призначається після зняття больового синдрому, не раніше 1-3 місяців від початку загострення! У лікуванні вкрай важливі часові інтервали, так як одні й ті ж методи можуть як допомогти, так і нашкодити, якщо використовувати їх не вчасно або в неправильній послідовності – в цьому і полягає мистецтво фахівця!

Важливо щоб лікар глибоко розумів процеси, які відбуваються під час захворювання. Не соромтеся задавати питання – грамотний фахівець завжди зможе на них відповісти зрозуміло і доступно!

Про показання до операції та пов’язані з нею ризики

Які показання та протипоказання до оперативного лікування? Чи може операція «повністю вилікувати» від остеохондрозу хребта?

Показань до оперативного лікування не так багато: парез стопи (коли ви не контролюєте стопу, постійно спотикаєтеся на одну ногу, не можете встати на носочки), порушення роботи тазових органів (затримка або нетримання сечі, оніміння в області промежини і внутрішньої частини стегон). Якщо є подібні симптоми ­– необхідно негайно звернутися до нейрохірурга!

Умовним показанням до операції так само є тривалий больовий синдром, який не знімається консервативно протягом 1-3 місяців і бажання пацієнта! Потрібно також пам’ятати, що операція лише усуває наслідки, а не причину захворювання. Якщо не усунути ті фактори, які призвели до грижі – дуже часто трапляються рецидиви!

Які ризики передбачає хірургічне лікування остеохондрозу хребта? Чим небезпечна відмова від операції, на якій наполягають лікарі?

Оперативне лікування – це завжди ризик ускладнень як в процесі операції, так і в ранньому післяопераційному періоді (інфікування рани) і в пізньому (рубці). Воно не дає 100% гарантій позитивного результату!

Якщо є перераховані вище симптоми, операцію, на жаль, робити потрібно і не варто відмовлятися від цього варіанту, так як це може призвести до інвалідизації (втрати повноцінної функції кінцівки)! На щастя, при своєчасному зверненні до фахівця потреба в операції виникає вкрай рідко. Але якщо ж така необхідність є – не потрібно бояться. Зараз є малоінвазивні методи, які мінімізують ризики. Від себе пораджу правило 3 думок: якщо стоїть питання про операцію завжди рекомендую дізнатися альтернативну думку, але «не затягувати»!

Існує думка що грижа не зменшується в розмірах і консервативне лікування не ефективно, але це не так! У 60-70% випадків при правильному лікуванні, а іноді і без нього, гостра грижа зменшується в розмірах або зовсім зникає! Процес зменшення грижі диска без оперативного лікування називається «резорбція» і реалізується завдяки власній імунній системі і правильному лікуванню! Механізми ці описані вже давно, але широке застосування почали отримувати тільки в останні кілька років.

Цей процес можна як прискорити і посилити, так і загальмувати. Вкрай важливо не займатися самолікуванням і не застосовувати самостійно препарати, а звернутися до грамотного фахівця, який визначить оптимальний варіант лікування і підхід саме для вас!

Про заняття спортом 

Чи можна займатися спортом при протрузіях? Якщо так – то якими видами?

Для початку потрібно зрозуміти, що остеохондроз з початковими проявами і протрузіями є у понад 90% людей у ​​віці 30 років і старше. Ця проблема «молодіє» в силу сучасних реалій (переважання сидячих професій, високого рівеня стресу, нераціонального режиму праці та відпочинку і гіподинамії)!

Щоб було зрозуміліше: у 9 з 10 осіб старше 30 річного віку на МРТ хребта ми знайдемо протрузії диска і при цьому людина може не відчувати болю і будь-яких інших симптомів! Тому займатися спортом можна і потрібно, а якщо бути точним – то фізкультурою! Спорт високих досягнень – це скоріше не про здоров’я! Більш того скажу, що патогномонічним (тим, що впливає на причини) лікуванням остеохондрозу є рух – фізкультура!

Займатися можна будь-активністю яка приносить вам задоволення, а головне робити це регулярно і не менше 3-4 разів на тиждень, переважно робити акцент на статичні, статіко-динамічні вправи, вправи на баланс і рівновагу. Заняття у спортивному залі мають бути у багатоповторному режимі (беремо вагу, з якою ви комфортно можете виконувати 20-30 повторень)!

Потрібно пам’ятати що будь-які навантаження повинні бути плавні, дозовані, адекватні вашим можливостям і підвищувати їх потрібно поступово. Протрузії не є протипоказанням до занять, але потрібно бути обережним з сильними осьовими навантаженнями і вибуховими компресіями (батут, верхова їзда, стрибкові види спорту тощо).

Також важливо пам’ятати, що найкраще навантаження для забезпечення метаболічних процесів в хребті (харчування) є ходьба! Якщо ви хочете мати здоровий хребет – не шукайте чарівну таблетку, кращий стілець (яким би не був стілець ви все одно сидите!), матрац і подушку або «хорошого» лікаря, який скаже те, що ви хочете почути, а стежте за собою! 8-10 км ходьби в день, регулярні заняття, хороший сон (не менше 8 годин / добу), 1.5-2 літра води / день, збалансований режим праці і відпочинку та буде вам щастя! Будьте здорові! 

Контактні дані лікаря Рижова Сергія Петровича, за якими можна отримати online консультацію, в тому числі, в період карантину та пандемії COVID-19: 

email: alternans@bigmir.net

facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=100008580374546

Підписуйтесь на канал ВАПу у Telegram, на нашу сторінку у Facebook і дізнавайтесь новини першими.